ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ       
ВАЗОРЕНАЛЬНОЙ ГИПЕРТОНИИ      

    Все органы и ткани организма пронизаны мелкими артериальными сосудами - артериолами. Иногда, по какой-либо причине (зачастую невыясненной) эти сосуды начинают сужаться - наступает артериальный спазм. В этом случае сердцу, чтобы протолкнуть одинаковое количество крови из артерии в вену, необходимо приложить большее усилие, создать большее давление в артериях. Именно такое повышение давления в артериях и называется артериальной гипертонией (в последующем будем называть ее просто гипертония или гипертензия).
    Гипертония встречается у 10-20% людей 25-45 лет и у 30-40% старше 45 лет.

    Точные причины возникновения спазма артериол, ведущего к гипертонии, зачастую неизвестны, можно только предполагать влияние на развитие этого заболевания хронического стресса, неправильного питания, курения, возраста и наследственных факторов. В случае, когда точная причина не установлена, систематическое повышение артериального давления называют первичной гипертонией или гипертонической болезнью. Лечение в этом случае направлено на устранение указанных факторов влияния и назначение сосудорасширяющих препаратов.
    Однако, в некоторых случаях (3-5%) гипертония возникает вследствие нарушения кровоснабжения почек. Причиной этого чаще всего бывает сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой либо вследствие врожденного дефекта развития стенок артерии (фибромускулярная дисплазия). Такое заболевание называется вазоренальная (реноваскулярная) гипертония либо почечная гипертония.

    Если почка вследствие сужения артерии получает недостаточно крови, она начинает выделять в кровь вещества, способствующие возникновению артериального спазма и повышению артериального давления. Таким образом, почка обеспечивает себе больший приток крови по суженной артерии. Другими словами, вазоренальная гипертензия - это защитная реакция почки на снижение кровоснабжения. Медикаментозное снижение давления в этом случае может привести к нарушению снабжения почки кровью и ухудшению ее функции, вплоть до почечной недостаточности.

    Чаще всего причиной является сужение почечной артерии атеросклеротической бляшкой. Кроме того, встречаются случаи врожденного нарушения развития стенки почечных артерий - фибромускулярная дисплазия, которые тоже значительно сужают сосудистый просвет. Нарушение кровоснабжения почки, ведущее к вазоренальной гипертензии, также может быть вызвано опущением почки, аорто-артериитом, аневризмой аорты и почечной артерии, сдавлением извне, однако эти случаи достаточно редки.

    Предположение о вазоренальной причине гипертонии должно возникать при невосприимчивости к терапии, особенно если гипертония ранее хорошо поддавалась лекарственной коррекции; при внезапном развитии тяжелой гипертензии у больного с нормальным артериальным давлением. Должна насторожить также гипертония в молодом возрасте, особенно у молодых женщин, наличие сопутствующих заболеваний почек, изменения в глазной сетчатке.
     В случае подозрения на вазоренальную причину гипертензии, необходимо провести дуплексное сканирование (допплерографию) почек, которая позволяет выявить клинически значимое (более 50%) сужение почечной артерии. Аналогичные результаты получаются при помощи ангиографического обследования сосудов почек. В сомнительных случаях выполняется лабораторное определение уровня специфических гормонов в крови и моче.

    Лечение вазоренальной гипертонии направлено на устранение сужения почечных артерий. Медикаментозная гипотензивная терапия в случае сужения почечных артерий пользы не приносит, более того, может вызвать почечную недостаточность.
    1. Хирургическое лечение: удаление атеросклеротической бляшки, поврежденного участка сосуда либо наложение обходного шунта. Достаточно сложное и травматичное хирургическое вмешательство. В настоящее время в связи с бурным развитием эндоваскулярной хирургии применяется гораздо реже, в основном в случаях невозможности или неэффективности эндоваскулярного лечения.
    2. Эндоваскулярное лечение: дилатация либо стентирование почечной артерии.

    Эндоваскулярный хирург производит пункцию бедренной (в некоторых случаях - подмышечной либо другой) артерии. Через пункционное отверстие в аорту проводится катетер, выполняется ангиографическое исследование для уточнения расположения почечных артерий и степени их сужения. Катетер подводится к почечной артерии, через него в место сужения устанавливается баллон-катетер. Затем баллон раздувается в месте сужения, что вызывает разглаживание суженного участка артерии. Затем баллон сдувается и производится контрольная ангиограмма, которая показывает изменение просвета артерии. При фибромускулярной дисплазии такое вмешательство как правило полностью устраняет сужение. Если же сужение просвета артерии вызвано атеросклеротической бляшкой, контрольная ангиограмма зачастую показывает остаточный стеноз почечной артерии. Это вызвано тем, что бляшка при дилатации физически не удаляется, а равномерно распределяется по стенке артерии, "разглаживается". Поэтому во многих случаях для полного устранения сужения в почечную артерию устанавливается стент - специальное устройство, позволяющее поддерживать стенку артерии изнутри, "армировать" место сужения. Стентирование позволяет полностью восстановить проходимость почечной артерии, не повреждая окружающих тканей, в кратчайшие сроки и практически безболезненно. После окончания вмешательства катетер удаляется из артерии, на место пункции накладывается давящая повязка, пациенту предписывается постельный режим до следующего утра.
    Вмешательство практически безболезненно, выполняется под местной анестезией, пребывание в клинике составляет 2-3 дня. После вмешательства на несколько месяцев назначаются препараты, снижающие тромбообразование - для профилактики тромбоза расширенной артерии.

    После устранения сужения почечной артерии артериальное давление начинает снижаться, стабилизируясь через 7-20 дней, в зависимости от долительности существования стеноза. При длительно (более 5-7 лет) существующем сужении устранение его может не дать полной нормализации давления, однако положительный эффект достигается в большинстве случаев.
    В первые 1-2 суток после эндоваскулярного вмешательства артериальное давление может оставаться нестабильным, наблюдаться скачки как в сторону повышения, так и понижения. Это происходит в результате изменения установившихся условий кровоснабжения, почка должна "приспособиться" к новому перераспределению кровотока.

    При распространенном атеросклерозе снижение давления, связанное с восстановлением просвета почечной артерии, может вызвать симптоматику, связанную с другими суженными артериями. Например, сужение артерий нижней конечности, несимптомное при повышенном артериальном давлении, при нормализации давления может вызвать перемежающуюся хромоту.
    Наиболее частое осложнение любого эндоваскулярного вмешательства - гематома места пункции. Это осложнение не требует дополнительной госпитализации, в подавляющем большинстве случаев лечится консервативно. Осложнения в месте дилятации/стентирования крайне редки. К ним относятся тромбоз почечной артерии, ее разрыв баллон-катетером, дислокация стента. Как правило, такие осложнения связаны с недостаточным опытом врача или несовершенным оборудованием и устраняются эндоваскулярными методами, без открытой операции.
    Рецидивы гипертонии связаны с повторным сужением почечной артерии. В случае фибромускулярной дисплазии рецидив маловероятен, при атеросклерозе повторное сужение артерии может быть связано с развитием новой бляшки либо разрастанием интимы (внутренней оболочки артерии) в месте стента. Если такой рецидив возник, выполняется повторная дилятация и стентирование, в большинстве случаев успешное. При аорто-артериите повторное сужение почечной артерии связано с воспалительным процессом в аорте. Решением подобной ситуации может стать применение стентов, покрытых тонкой пластиковой оболочкой (графтов). Не устраняя воспаление, такая конструкция не дает патологическому процессу перейти на устье почечной артерии и вновь сузить ее.

    Приоритет разработки и внедрения эндоваскулярных методов лечения вазоренальной гипертонии принадлежит Национальному инcтитуту хирургии и трансплантологии им. А.А.Шалимова. В отделе эндоваскулярной хирургии дилятация почечных артерий применяется более 20 лет (со времени появления в Украине баллон-катетеров), стентирование - 10 лет (со времени появления в Украине стентов ). За это время произведено более 1000 вмешательств с результатом, сопоставимым с зарубежными данными. Полученные нами результаты опубликованы в республиканских и зарубежных научных изданиях и были высоко оценены специалистами. Наш опыт применения эндоваскулярной реконструкции почечных артерий дает нам право рекомендовать его всем, перед кем стоит проблема выбора метода лечения этого заболевания.

ЖЕЛАЕМ ВАМ СКОРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ !

Эндоваскулярное лечение по описанной методике можно выполнить в г. Киеве в Институте хирургии и трансплантологии АМН Украины (институт Шалимова) на базе отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии. Консультации по поводу эндоваскулярного лечения фибромиомы матки: +38(067)9594362 Кондратюк Вадим Анатольевич старший научный сотрудник, кандидат мед. наук rsurgery@ukr.net

Обсудить методику на форуме
Получить консультацию на форуме
Как добраться до Национального Института хирургии и трансплантологии