ЭНДОВАСКУЛЯРНОЕ ЛЕЧЕНИЕ       
ИШЕМИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ СЕРДЦА      

     Ишемическая болезнь сердца (ИБС) - хроническое заболевание, обусловленное недостаточностью кровоснабжения сердечной мышцы. В подавляющем большинстве случаев это является следствием атеросклероза коронарных артерий.
     Атеросклероз коронарных артерий - постепенное сужение (стеноз) либо полное закрытие (окклюзия) коронарных артерий.

Рис.1 Артерии сердца

     Коронарные артерии - это сосуды, непосредственно снабжающие сердце (рис.1).
      В течение жизни человека в стенках коронарных артерий могут образовываться атеросклеротические бляшки, состоящие из холестерина, жировых отложений, солей кальция, суживающие просвет артерии (рис.1). Когда просвет становится слишком узким, кровоток по этой артерии уменьшается и сердце не получает необходимого количества кислорода. Такое состояние называется ишемией сердца, а болевые ощущения, испытываемые при этом, называются стенокардией или "грудной жабой"
     Суживающая просвет артерии атеросклеротическая бляшка создает условия для образования в коронарной артерии кровяного сгустка - тромба. При этом поступление крови к соответствующему участку сердца может внезапно полностью прекратиться, и уже через 15 минут клетки сердечной мышцы в зоне ишемии начинают гибнуть, а через 6-8 часов вся эта зона омертвевает - развивается инфаркт миокарда.

     Около одной трети пациентов с ИБС могут не предъявлять никаких жалоб. Остальных беспокоят следующие симптомы:
       - боль в грудной клетке, зачастую связанная с физической нагрузкой, психоэмоциональным перенапряжением или поступлением холодного воздуха в дыхательные пути;
       - возможна иррадиация боли (ее распространение) в левую руку, спину, нижнюю челюсть;
       - одышка;
       - сердцебиение или перебои в работе сердца;
       - чрезмерное потоотделение;
       - изжога, тошнота рвота.

     Чтобы избегать развития таких; угрожающих осложнений ИБС как инфаркт миокарда и внезапная смерть, необходимо своевременно диагностировать и правильно лечить заболевание.
     Стенокардия (боль в грудной клетке) является одним из основных признаков заболевания. Поэтому при возникновении болей в области сердца следует срочно обратиться к врачу и выполнить ряд дополнительных исспедований:
       - электрокардиографию в покое;
       - пробу с дозированной физической нагрузкой на тредмиле или велоэргометре;
       -лабораторное исследование для анализа риска возникновения инфаркта миокарда.
     Однако, перечисленные исследования не дают ответ на три важных вопроса:
       - какие артерии сердца поражены атеросклерозом?
       - в каком месте артерии располагается атеросклеротическая бляшка?
       - каковы размеры атеросклеротической бляшки, а значит и прогноз для жизни больного?
     Единственным методом, позволяющим ответить на эти вопросы, является коронарография.

     Коронарография - наиболее точный и достоверный метод, позволяющий "увидеть" коронарные артерии и точно определить место и степень их сужения. Результаты коронарографии позволяют прогнозировать течение заболевания и выбрать наиболее эффективную методику лечения больного.
     В настоящее время метод является "золотым стандартом" в диагностике ИБС. Он надежен, безопасен, хорошо переносится больными.

Рис.2 Катетерный доступ к коронарным артериям

     Под местным обезболиванием, в специализированной операционной, оснащенной рентгенангиографической установкой, делают прокол (пункцию) артерии. В зависимости от условий вмешательства это может быть:
     - бедренная артерия в области паховой складки (рис.2 - бедренный доступ)
     - плечевая артерия в области локтевого сгиба (рис2 - плечевой доступ)
     - лучевая артерия в области прощупывания пульса (радиальный доступ).
Затем через специальное устройство (интродюсер) поочередно вводят тонкие катетеры. С их помощью в просвет коронарных артерий и левого желудочка сердца вводят контрастное вещество, делающее артерии видимыми под рентгеновскими лучами (См. раздел клинических случаев). При необходимости через катетер производится измерение давления в полостях сердца. После окончания исследования катетер и интродюсер извлекаются из артерии, на место прокола накладывается стерильная давящая повязка, назначается постельный режим до следующего утра.
     Таким образом, врач получает возможность точно обнаружить расположение атеросклеротической бляшки, определить степень сужения коронарного сосуда и выработать тактику дальнейшего лечения.

Рис.3 Стент

     Лечение пациентов с ишемической болезнью сердца должно быть направлено на восстановление кровотока в сердечной мышце. Этого можно добиться стентированием коронарных артерий. Стентирование - наиболее современный и малотравматичный метод лечения атеросклеротического сужения коронарных артерий. Он заключается в имплантации стента в просвет суженного участка коронарного сосуда.
     Стент - высокотехнологичная металлическая конструкция, представляющая собой гибкую сетчатую трубочку (рис. 3). В сложенном состоянии она с помощью специальных приспособлений доставляется по сосудистому руслу к месту сужения. Расправляясь внутри артерии, стент раздвигает ее суженные стенки и, как каркас, все время поддерживает их в расправленном состоянии.

Рис.4 Стентирование коронарной артерии

     - первый этап этой процедуры осуществляется также как и диагностическая процедура (коронарографическое исследование).
     - в просвет катетера, установленного в устье пораженной артерии, вводят проводник - специальную тонкую гибкую проволочку с мягким кончиком.
     - по проводнику, как по монорельсу, к месту сужения сосуда доставляется баллонный катетер. Под давлением 6-8 атмосфер баллон раздувают, расширяя просвет суженного участка сосуда. Затем баллонный катетер сдувают и удаляют из просвета сосуда - в зону сужения, предварительно устраненного раздуванием баллона, по проводнику доставляют баллонный катетер с зафиксированным на нем стентом. Стент на баллоне находится в свернутом состоянии (рис. 4-A). Раздуванием баллона стент расправляют, прижимая его к стенкам сосуда (рис. 4-Б)
     - баллон сдувают и удаляют, а стент остается на месте, поддерживая просвет сосуда (рис. 4-В)
     - в конце вмешательства проводник, катетер и интродюсер удаляют. Пункционное отверстие на бедренной артерии прижимают давящей повязкой.
     Продолжительность пребывания в стационаре зависит, главным образом, от быстроты заживления места пункции. Для быстрой остановки кровотечения из бедренной артерии может использоваться специальная система автоматического наложения шва на стенку сосуда Starclose.
     Итак, ликвидация сужения артерий сердца устраняет проблему нарушения кровоснабжения сердечной мышцы, а значит и угрозу развития острого инфаркта миокарда.
     Наиболее долгосрочный эффект имеют стенты со специальным лекарственным покрытием. Такие стенты покрыты особым полимером, из которого постепенно, в течение длительного времени после операции, выделяется лекарственное вещество, препятствующее разрастанию (пролиферации) тканей сосудистой стенки внутри стента.

     Восстановление кровотока в пораженном атеросклеротической бляшкой сосуде является основным шагом к возвращению пациентов к нормальной жизни. Однако, избавляя больных от болевого синдрома, стентирование не может препятствовать развитию атеросклероза.
     Поэтому после выписки из стационара основные усилия больного и врача должны быть направлены на устранение факторов, непосредственно влияющих на образование атеросклеротических бляшек. К таким факторам относятся:
       - высокое артериальное давление;
       - курение;
       - высокий уровень холестерина;
       - диабет;
       - недостаточная физическая активность;
       - стрессы;
       - избыточный вес.
     Решающую роль в развитии сердечно-сосудистых заболеваний играет образ жизни. Неправильное питание, курение, низкая физическая активность и постоянные стрессы разрушающе действуют на организм. В наших силах еще до появления первых симптомов заболевания предупредить его. Конечно, есть факторы, с которыми трудно бороться: генетическая предрасположенность, возраст, сопутствующие заболевания.
     И все же, даже если вы - мужчина преклонного возраста и у вашего отца было больное сердце, можно добиться колоссальные результатов в снижении риска развития коронарного атеросклероза.
     "Три кита", на которых зиждется здоровье сердечно-сосудистой системы человека:
       - отсутствие вредных привычек (отказ от курения и умеренное употребление алкоголя);
       - физическая активность;
       - правильное питание.

     Одним из пионеров внедрения эндоваскулярных методов диагностики и лечения ИБС является Национальный институт хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова.
     В настоящее время в институте в год выполняется около 800 коронарографий и более 300 стентирований коронарных артерий. Общее количество произведенных стентирований коронарных артерий превысило 3000.
     Врачи отделения эндоваскулярной хирургии проходят регулярную стажировку в зарубежных центрах интервенционной кардиологии. Результаты научных работ, представленные на украинских и зарубежных симпозиумах, высоко оценены специалистами.
     На базе отделения эндоваскулярной хирургии Национального института хирургии и трансплантологии организованы курсы последипломного образования, где проходят повышение квалификации специалисты из других эндоваскулярных центров Украины и ближнего зарубежья.

ЖЕЛАЕМ ВАМ СКОРЕЙШЕГО ВЫЗДОРОВЛЕНИЯ !

Эндоваскулярную диагностику и лечение по описанной методике можно выполнить в г. Киеве в Национальном институте хирургии и трансплантологии им. А.А. Шалимова на базе отдела эндоваскулярной хирургии и ангиографии. Консультации по поводу эндоваскулярного лечения: (044)408 27 34 Фуркало Сергей Николаевич доктор мед. наук, зав. отделом эндоваскулярной хирургии и ангиографии Электронная почта: mail@evsu.org

Обсудить методику на форуме
Получить консультацию на форуме
Как добраться до Национального Института хирургии и трансплантологии