|
|
Отчет о стажировке в Asan Medical Center (Сеул, Корея)
1-31 ноября 2007 г.
В.Кондратюк
| | Плохо даются корейцам наши имена... |
| | Asan Medical Center |
| | Памятник основателю |
| | Отдел эндоваскулярной хирургии |
| | Профессор Kyu Bo Sung (в центре:) |
| | Корейские товарищи за работой |
| | Струбцина для гемостаза |
| | Мечта корейского проктолога |
| | Медсестры - они везде медсестры |
| | Украинско-корейское караоке |
| | Что там у нас на обед? Опять кимчи... |
| | Комната с теплым полом (ондол) |
| | Народный танец |
| | Выговор с занесением... |
| | Типичная корейская сервировка |
| | Смерть осьминога |
| | Экая гадость ваши живые осьминоги... |
| | Пивка не желаете? |
| Любите ли вы соджу так,
как люблю его я? |
| | Дворцовый комплекс Чангдегун |
| | Юксам предо мною... |
| Вечерний Сеул
Вид с подъемника на г. Намсан |
| | Сеульская башня на г. Намсан |
| | Закат над Юксамом |
Ерунда, каких нибудь 20 часов с пересадкой в Париже - и мы уже приземляемся в Инчхоне, громадном международном аэропорту, расположенном на острове в Желтом море недалеко от Сеула. Минимум въездных формальностей - и мы уже на территории Южной Кореи. Не успев затеряться в толпе, взгляд сразу же натолкнулся на улыбающегося корейца с табличкой UKRAINE. Оглядевшись по сторонам, мы не увидели не одного европейца, и решили, что это ждут именно нас. Оказалось, нас встречал представитель какой-то фармацевтической фирмы, знающий по-английски только "hello" и "how do you do". Впрочем, это не помешало нам оживленно общаться все полтора часа поездки сначала по мосту, соединяющему остров-аэропорт с материком, а затем по забитому машинами хайвею, повторяющему причудливые изгибы южного берега реки Хан (Ханган), чертовски похожей на Днепр в районе Киева. Сразу бросилась в глаза необычная для Киева дисциплинированность водителей: несмотря на плотную пробку, крайняя левая полоса, предназначенная для автобусов СВОБОДНА и НИКТО ТУДА НЕ ЛЕЗЕТ. Хотя в дальнейшем оказалось, что и через осевую развернуться, и по встречке проехать - дело для корейцев обычное… На дорогах преобладает отечественный автопром - Hyundai, KIA, совсем немножко Daewoo. Попадаются крутые джипы и эксклюзивные авто, однако их гораздо меньше, чем в Киеве. Популярная ныне в Украине корейская марка Ssang Yong (в переводе "двойной дракон", ничего неприличного) на исторической родине представлена в основном бетономешалками:.
ASAN MEDICAL CENTER
Основан в 80-х годах основателем корпорации Hyundai по прозвищу Asan. Постепенно расширяясь и достраиваясь, эта громадина на 2200 коек нынче является наибольшим лечебным учреждением в Южной Корее. Кроме того, здесь производится наибольшее в мире количество трансплантаций печени (на сегодняшний день около 2000).
Сразу же по приезду в клинику мы познакомились с одним из столпов южнокорейской интервенционной радиологии - профессором Kyu Bo Sung. Профессор тут же провел экскурсию по отделу радиологии, занимающему почти весь 2 этаж и включающему в себя полтора десятка КТ и МРТ, какое-то невообразимое количество УЗИ и УЗДГ-аппаратов, немаленькое эндоскопическое отделение и еще бог весть какое количество всяческой техники. Отделение интервенционной радиологии оказалось последним ударом по неокрепшей психике - 8 ангиографических операционных, из них 2- сверхсовременных цифровых аппарата. 11 врачей за день выполняют 50-70 эндоваскулярных вмешательств. Несмотря на близость к Японии, 6 ангиографов оказались производства Philips и 2 - Siemens.
Нужно сказать, что работать корейцы умеют и любят - а что им еще остается? С 8 до 9 идет обсуждение клинических случаев, запланированных на день, с 9 до 18 с часовым обеденным перерывом - работа. Кроме этого, каждый врач имеет недельное холодное дежурство - то есть должен находиться на круглосуточной связи и приезжать в случае ургенции (чаще всего кровотечения, не менее 1-2 за ночь). Врачи, живущее далеко, просто ночуют все это время в клинике. Как они при этом умудряются заводить минимум по 2 детей - неведомо.
Операционная бригада состоит из хирурга, ассистента (врача пониже рангом), операционной сестры и рентгенлаборанта. Хирург выполняет собственно манипуляцию, ассистент обеспечивает распаковку, промывку, подачу аксессуаров, придерживает проводник, размешивает эмболизат - в общем, работы больше всего. Операционная сестра не моется, а подает необходимое оборудование, халаты и т.п. Обязанности лаборанта стандартные: автоматический шприц и запись исследования. По сравнению с нашим единолично-хуторским методом оперирования есть большое преимущество: обучение молодых специалистов поставлено на принципиально иной уровень. Новобранец сначала становится на ассистенцию и учится элементарным навыкам обращения с эндоваскулярными аксесуарами; через какое-то время ему доверяют делать пункцию артерии, затем повертеть катетером. Потом появляется более молодой, и становится на ассистенцию, а бывший ассистент переводится в ранг хирурга, выполняющего простейшие вмешательства под наблюдением старших товарищей; постепенно операции усложняются. Ассистенция не является чем-то постыдным, профессор может стать для определенной операции ассистентом профессора постарше.
Около половины всех вмешательств - химиоэмболизация ветвей печеночной артерии при опухолях печени. Применяют в основном разведенный с липиодолом цисплатин, после чего эмболизируют артериальные ветви частицами спонгеля. Суперселективность введения - потрясающая, достигается за счет широкого использования микрокатетеров. Еще около четверти всех вмешательств - пациенты после трансплантации печени. Вообще, за время пребывания в клинике у нас сложилось впечатление, что печеночные хирурги настолько увлечены трансплантацией (а она бывает практически каждый день),что на послеоперационное ведение таких больных у них совершенно не остается ни времени, ни желания. Послеоперационные стенозы артериальных, венозных, билиарных анастомозов, кровотечения, дренирование брюшной, плевральной полостей - все на совести интервенционных радиологов. Более того, если во время трансплантации обнаруживается тромбоз воротной вены либо выраженный внепеченочный портокавальный шунт - приглашается интервенционный радиолог, под операционный стол подкатывается ангиографическая передвижка. Затем хирурги обеспечивают катетерный доступ через брыжеечную вену и идут отдыхать, в то время как радиологи выполняют эмболизацию портокавального шунта, стентирование либо механический тромболизис воротной вены.
Остальные пациенты: самые разнообразные кровотечения - от послеродовых маточных до легочных кровотечений туберкулезной этиологии. Применение микрокатетеров плюс идеальное знание анатомии позволяет находить кровотечения и эмболизировать чуть ли не на уровне артериол. Ничтоже сумняшеся выполняются эмболизации ветвей верхней брыжеечной артерии - чаще спонгелем и спиралями. При этом около 5-7% таких случаев, со слов врачей, заканчиваются некрозом части кишечника. Много больных с легочными туберкулезными кровотечениями. При этом выполняется эмболизация бронхиальных артерий, нередки случаи дополнительной эмболизации межреберных артерий, латеральной грудной артерии, являющихся дополнительным источником кровотечения. Что интересно - таких туберкулезных больных никто не опасается, никаких дополнительных мер по профилактике заражения не предпринимается. Более того - такие пациенты берутся в порядке общей очереди - после туберкулезника в той же операционной могут взять пациента после трансплантации, затем дренирование абсцесса, затем послеродовое кровотечение… Очевидно, у корейцев достаточно специфическое отношение к больничной инфекции - чему бывать того не миновать, буддисты, одним словом… Вопросы относительно бактпосевов и санстанции оказались просто не понятыми - очевидно, такие понятия в корейском языке отсутствуют :.
Кроме того, выполняется достаточное количество гастроинтестинальных вмешательств - стентирование всех участков пищеварительного тракта, начиная пищеводом и заканчивая прямой кишкой. Показания - как правило неоперабельные опухоли.
Диагностические вмешательства единичны, только в случае невозможности или недостаточной информативности КТ и МРТ.
Артериальный гемостаз после пункции выполняется специальным аппаратиком, похожим на струбцину: большая плоская лапка подкладываются под ягодицу, две маленьких лапки прижимают соответственно место прокола кожи и место пункции артерии (на пару сантиметров выше). Через 15 минут срабатывает будильник, и ассистент либо снимает струбцину, либо, в случае продолжения кровотечения ставит аппарат еще на 15 минут. Затем на место пункции накладывается увесистый мешочек с песком на 4-5 часов, после чего пациент может передвигаться.
Нельзя не обойти вниманием больничную столовую, расположенную в подвале и собирающую во время завтрака, обеда и ужина большинство медперсонала. Один прием пищи обходится чужестранцам вроде нас около 3 у.е. За эту сумму на поднос с вдавленными полостями вместо тарелок можно набросать сколько угодно совершенно непонятной поначалу еды, иногда очень острой. Однако пообвыкшись, мы осознали, что кормят здесь дешево и вкусно. Профессора обычно обедают вместе со своими подчиненными, никаких отдельных стоек с эксклюзивной едой, никаких VIP кабинетов. Интересная традиция: тот, кто закончил трапезу, не уходит единолично, а ждет, пока трапезу закончит вся группа - после этого все дружно поднимаются и идут сдавать подносы. Поскольку медленнее всего ели мы (металлические палочки - не самый удобный столовый прибор), обычно через 10 минут все отделение во главе с профессором чинно сидело перед пустыми тарелками, пока мы пытались зацепить хоть что-нибудь съедобное непослушными палочками...
Заслуживает упоминания внутрибольничная компьютерная сеть, бесчисленных рабочих станций которой нет разве что в туалетах. С любой из станций можно посмотреть любые данные любого больного, сделать назначения, назначить исследования. Кроме того, эти же станции обеспечивают достаточно скоростной Интернет и бесплатный доступ (!) к полнотекстовому PubMed. Последним мы воспользовались по полной программе, добавив клинике несколько гигабайт интернет-трафика.
ЛЮДИ
Первый раз я заподозрил неладное еще в консульстве. Вежливое отношение, отсутствие очередей, минимум документов для получения визы - весьма настораживает. Собеседование с консулом состоялось точно по расписанию, длилось минут 10, сопровождалось распитием чая (!) и закончилось подарком русскоязычного путеводителя по Корее (!!!), впоследствии весьма пригодившегося. Давно вас угощали чаем в американском или немецком консульствах? То-то.
Впоследствии, в результате общения как с корейскими медработниками, так и с простыми людьми на сеульских улицах, оказалось, что ОНИ ВСЕ ТАКИЕ!
- Начиная от профессора, который при достаточно плотном рабочем графике организовал нам экскурсию по отделу, прочитал несколько лекций, пригласил на несколько проходящих в это время, семинаров, пару раз пригласил в кафе, разрешил скопировать огромное количество образовательных материалов…
- Продолжая обычными врачами, которые подробно и обстоятельно отвечали на наши не всегда умные вопросы. Если же ответ был неизвестен - человек исчезал, у кого-то переспрашивал, затем возвращался и подробно объяснял. Кроме того, каждый хотя бы по разу считал своим долгом угостить украинских коллег обедом или ужином. Невинный вопрос о том, где можно купить игрушку для ребенка, закончился всеотделенческим обсуждением ближайшего супермаркета с привлечением интернета, командированием рентгенлаборантки для обеспечения коммуникации (нелишне, поскольку продавцы в большинстве своем не знают английского) и выделением некоей суммы денег для нашего последующего угощения в кафе. После этого спрашивать что-то другое было просто боязно… Тем не менее, уже безо всякой инициативы с нашей стороны несколькими врачами было предложено организовать автомобильную экскурсию выходного дня по историческим местам Кореи (все на отдалении 100-200 км от Сеула). В результате за 2 выходных мы посетили национальную корейскую деревню (типа киевского музея под открытым небом), могилу некоего древнекорейского царя, усадьбу известного корейского адмирала, побеждавшего в свое время японский флот, Музей независимости.
Хочется отметить практически повсеместное отрицательное отношение корейцев,особенно старшего возраста, к Японии. Стоило в процессе распития соджу (аналог сакэ) упомянуть Японское море, как со стороны корейских коллег разразилась 15-минутная возмущенная лекция о том, что море это к Японии отношения не имеет, что оно называется Восточным, что вообще эта Япония много себе позволяет и т.д. Спасла ситуацию только немировская перцовка :). После посещения Музея независимости стало ясно, что такие соседские чувства небезосновательны - во времена японского протектората (вплоть до 2 мировой войны) наблюдались все признаки геноцида по отношению к коренному населению. Чего стоит только история убийства корейской королевы Мин японскими самураями в 1895 году! Это событие превратилось в легенду, по его мотивам написаны поэтические и музыкальные произведения, сняты фильмы и мультфильмы, музыкальные клипы. Одним словом, если вы хотите завоевать расположение корейца - выскажите осведомленность об этом наиболее грустном эпизоде истории Кореи. К Северной Корее отношение толерантное: например, профессор Sung считает, что в Северной Корее лучше сохранились корейские традиции и язык в силу ее большей изоляции от внешнего мира.
Люди на улицах не менее приветливы и услужливы. Как только появлялось затруднение в каком-либо бытовом вопросе (вставить карточку в турникет метро, найти кассу и т.д.), тут же на помощь спешил какой-либо улыбчивый кореец-прохожий.
Корейские женщины в большинстве своем не блещут красотой в ее европейском понимании: полноватые короткие ноги, специфические черты лица, нестандартная манера одеваться… Стайка юных школьниц в характерных гольфах и коротеньких юбочках-разлетайках а-ля Сейлор Мун у неподготовленного зрителя может вызвать тягостное впечатление. Впрочем, со временем привыкаешь и от такого созерцания начинаешь получать особый вид эстетического удовольствия:.
У традиционного корейского жилища (а таких в Сеуле большинство) есть отличительная особенность - подогреваемый пол, так называемый "ондол". Он несколько приподнят над уровнем обычного пола, и по нему не принято ходить в обуви. Как правило, в прихожей пол обычный и вся обувь оставляется там, а на ондол ступают либо босиком, либо в носках. Даже домашние шлепанцы на ондоле - грубое нарушение корейского этикета. Находясь в своей общежитийской комнате в компании с корейскими коллегами, я пару раз забыл снять шлепанцы, по дороге из ванной в комнату - и оба раза получил вежливое, но твердое напоминание. Кстати, подогреваемый пол гораздо удобнее принятых у нас батарей центрального отопления - обогрев помещения равномернее, можно комфортно сидеть и лежать на полу, да и по теплому полу просто приятнее ходить.
Аналогичным образом устроены традиционные ресторанчики (они в Сеуле также преобладают). Здесь обувь можно оставить в специальном ящичке, иногда закрывающемся. Столики, как правило, низкие, рассчитанные на сидение на полу. Есть переходные варианты: стол обычной высоты стоит в углублении - можно сидеть традиционно по-восточному, а можно свесить ноги в углубление и сесть по-европейски. В центре стола - очаг для углей либо газовая горелка, на которой готовится основное блюдо, чаще всего кусок мяса. Готовить можно самому, есть нужно прямо с пылу с жару, очень удобно и вкусно, вспоминается походная молодость... Кроме того, на стол подается куча мелких тарелочек со всякими непонятностями, зачастую весьма острыми. Вся эта трапеза запивается соджу - аналогом японского саке, 20-градусным напитком, поначалу весьма непривычным, но после второй бутылочки - очень даже приятным на вкус :. Хлеба за столом вообще не принято, его заменяет рис. Наши рассказы о сочетании в украинской кухне круп и хлеба вызвали у корейцев искреннее удивление. К традиционным для нас 40-градусным напиткам большинство корейцев вполне адаптированы, предпочитают виски, но от водки не отказываются :). Наша украинская водка вызвала интерес, особенно немировская с перцем. Первая рюмка водки дается пересичному корейцу туго, но потом идет легче - обычное дело, в общем :. Интерес подогревает наличие стручка перца в бутылке - мол, у вас перец в еде, а у нас в водке. Прокол случился с широко рекламируемой у нас водкой "Прайм" - в достаточно красивой бутылке оказался очень грубый напиток, пить который отказался даже самый поднаторевший корейский коллега. Его характеристика этого водочного бренда была исчерпывающей: "It very toxic for me". Из 12 литров водки, провезенной в Корею втроем, эти поллитра оказались единственным проколом. Кстати, вся эта водка, преимущественно разошедшаяся в качестве подарков, хранилась у меня в номере. Нужно было видеть глаза хирурга-индийца, моего соседа по 2-местному номеру, когда трое суровых украинских мужиков сразу же после вселения начали расставлять это стеклянное великолепие под столом… Само собой, тут же было сообщено, что все это нам необходимо для личного пользования, был задан вопрос, где можно купить еще, если нам к концу недели этого не хватит. Через три дня индиец засобирался домой :. В результате весь месяц я провел один в номере - никого подселять больше не решились.
ГОРОД
Сеул расположен в достаточно гористой местности, на берегу реки Хан (насколько я понял, "хан" - самоназвание корейцев). Речка чертовски напоминает Днепр в Киеве, так же делит город на две части - севернобережье (типа правобережья в Киеве, включает центр города) и южнобережье (типа киевского левобережья, эдакая Дарница-Троещина повышенной этажности). Через речку построено около 40 мостов, так что киевских проблем преодоления реки здесь не существует. Метро очень развито, 7 или 8 линий, более сотни станций, разбросанных по всему городу. Самая дальняя станция метро более чем в 100 километров от Сеула. Представьте киевское метро в Фастове! Поначалу схема метро кажется запутанной, но довольно быстро привыкаешь ориентироваться - каждая линия своего цвета, для пересадки на другую линию нужно просто идти вдоль полосы-указателя соответствующего цвета. Потеряться в городе невозможно, очень много указателей, информационных панелей, карт с указанием месторасположения. Бетонные коробки вокруг поначалу угнетают, затем привыкаешь и начинаешь находить в этом своеобразную красоту - эдакий сплошной хай-тек, изредка перемежающийся историческими постройками, мечта архитектора Бабушкина. Особенно красиво все это выглядит вечером с высоты. Таких высотных мест в Сеуле два - Сеульская башня, возвышающаяся над горой Намсан и наивысшее в Сеуле 63-этажное здание Юксам билдинг, расположенное на речном острове Ёыйдо- сеульском Манхеттене. Смотровая площадка на Юксаме понравилась больше - она просторнее, современнее, зрелищнее при одинаковой входной цене порядка 7 у.е.
Времени для детального осмотра городских достопримечательностей у нас не было, из исторических мест наиболее впечатлил Чандегун (Changdeokgung) - древняя резиденция корейских правителей. Самостоятельное посещение этого комплекса исторических зданий сейчас не разрешается, только в составе экскурсионной группы (английский, корейский языки), которая стартует где-то раз в час, продолжительностью около часа. Осенью такая экскурсия особенно красива - листья на деревьях всех мыслимых цветов, литьями покрыты многочисленные пруды и дорожки - прям идиллия по Пушкину, "пышное природы увяданье". И прямо среди этой красоты и была убита более 100 лет назад японской военщиной беззащитная королева.
Интересным оказалось посещение Олимпийского парка - он расположен на южном берегу всего в паре километров от Asan Medical Center. Именно на территории этого парка находится большинство спортивных олимпийских сооружений, над которыми возвышаются земляные холмы - остатки одного из старейших корейских оборонительных сооружений. Все это перемежается озерцами, огромным количеством странного вида скульптур и самых разнообразных растений, от толстенных деревьев до зарослей камыша. Музей Сеульской олимпиады, расположенный тут же, особо не впечатлил.
Из рынков интересными нам показались Инсадонг и Итхевон - куча живописных магазинчиков и уличных лотков с разнообразными сувенирамии. Широко известный Намдемун нас разочаровал - эдакий Троещинский рынок-переросток, в котором пасутся оптовые торговцы, в том числе из России (многие надписи дублируются на русском). Кроме сувениров, в Сеуле покупать нечего - на одежду-обувь цены не меньше украинских, да и фасоны не ахти, как по мне. Вся техника (особенно поражает разнообразие ноутбуков и авто-GPS) чуть дешевле, но корейский интерфейс отбивает всякое желание связываться.
ЭПИЛОГ
Месяц пролетел на одном дыхании. В последний день нам выдали красивые дипломы о прохождении программы для visiting doctors (мы об этом никого не просили, очевидно, так принято), некоторые врачи и медсестры подготовили нам сувениры на память (очень приятно и неожиданно). Вот когда мы пожалели, что не набрали полмешка каких-либо чисто украинских сувениров! Один из врачей вызвался довезти нас до аэропорта и был искренне огорчен, когда узнал, что наша отправка уже организована высшим по должности. Почти двое последних суток мы искали того, кому нужно заплатить за месячное пребывание в гестхаузе (что-то порядка 300 уе)- только после привлечения нескольких профессоров такая структура была найдена. Сложилось впечатление, что деньги за проживание с нас взяли только после настойчивости с нашей стороны. Прощальный ужин затянулся за полночь. И раненько утречком наши обессиленные стажировкой организмы быстренько забросали в микроавтобус и без проволочек доставили в Инчхон. Минимум формальностей - и мы на борту знакомого Боинга мчимся к родным пенатам. Ерунда, каких-нибудь 22 часа с пересадкой в Амстердаме...
УЗЕЛКИ НА ПАМЯТЬ
1. Обязательно нужны визитки - обмен ими является одним из ритуалов знакомства, причем не только в учреждениях, на улицах тоже.
2. То, что водка - лучший подарок для корейца, не совсем верно (хотя и не лишено смысла). Желательно иметь побольше мелких сувениров: вручение таковых весьма приветствуется.
3. Большинство денежных трансакций происходит с помощью кредитной карточки. Отсутствие таковой непонятно для простого корейца и просто неудобно. Плата наличными возможна далеко не всегда. Кроме того, самая крупная корейская купюра 10 000 вон - порядка 12 уе.
|
